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fecundacion

2009-12-07T17:13:00.001-08:00

bertalan mesko, comentario del blog

2009-11-12T09:09:00.000-08:00

este blog creado por este joven medico innova en el trato virtual medico-paciente, ya que gracias a este el paciente estará en constante contacto con su Dr y asi resolver problemas, ayudar a mantener la homeostasis del paciente entre otras cosas.
gracias a este blog el paciente se mantendra informado sobre el mundo medico.
la medicina 2.0 esta en todos lados :D

medicina fisica

2009-11-05T14:26:00.000-08:00

este es un blog en cual enctraras informacion variada para el manejo de pacientes en rehabilitacion. entra, diviertete y disfruta

Casos Microbiologia

2009-09-12T11:33:00.000-07:00

Caso clínico N. 1

INMUNOLOGÍA

1.Datos personales:
Nombre: I.G.F
Edad: 35 años
Sexo: Masculino
Lugar de procedencia: Lambayeque

2.Tiempo de Enfermedad: 6 meses
3.Síntomas principales: Fiebre, Pérdida de peso, tos y hemoptisis

4.Relato:
Refiere hace 6 meses pérdida progresiva de peso, fiebre por las tardes. Hace 3 meses disminución del apetito y tos seca exigente. Hace 1 mes se asocia expectoración con rastros de sangre en varias oportunidades. Una semana antes del ingreso presenta dificultad respiratoria y mayor hemoptisis. Ingresa por emergencia.

5.Antecedentes:
Episodios repetidos de "neumonía" en los últimos 3 años. Niega Tuberculosis. Padre fallecido de Tuberculosis hace 5 años. Niega Diabetes, hipertensión.
Habitos nocivos: fuma 10 cigarrillos por día; bebe todos los fines de semana (cerveza) hasta perder el conocimiento. Múltiples parejas sexuales: 4 en el último año, sin protección.

6.Exámen Clínico:
Paciente adelgazado, agitado.
Frecuencia cardiaca:120/min, presión arterial: 100/60 mmhg, Temperatura: 38° C, frecuencia respiratoria: 35/min.
Piel: frialdad y cianosis distal.
Tórax y Pulmones: Se auscultan crépitos en ápex izquierdo
Cardiovascular: Taquicardia.
Resto de exámen: no contributorio.

7.Exámenes auxiliares
Laboratorio:
Hemoglobina: 10mg/dl; Hemograma: 16,000 leucocitos; Bastones 5% , Linfocitos: 5%, Neutrófilos: 70%; conteo Linfocitos CD4: 100 copias/ml; relación CD4/CD8: 1
Elisa VIH: Positivo.
Esputo: Mucopurulento-sanguinolento. Tinción Gram: abundantes cocos gram +. Cultivo: Neumococo. Tinción Zhiel Nielsen: BK +++. KOH para hongos: negativo.
Radiografía de tórax: Infiltrado homogéneo en àpice izquierdo y compromiso antiguo en lóbulo superior derecho.

Caso Clínico N. 02
1. Filiación
•Nombre: ADF
•Edad: 37 anos
•Sexo: Masculino
•Lugar de Nac: Lambayeque
•Lugar de proced: Lambayeque (Olmos)
•Ocupación: Agricultor
•Religión: Católico
•Viajes en último año: Niega
2.Relato: Llega a emergencia paciente varón de 37 anos con tiempo de enfermedad de 7 días caracterizado por:
-Malestar General
-Mialgias Intensas diseminadas
-Ansiedad extrema
-Movimientos espasmódicos difusos
Familiar refiere que paciente sufre herida punzo penetrante por clavo oxidado dos semanas antes de sintomatología al hallarse descalzo en el campo. Hace 1 semana inicia enfermedad con mialgias generalizadas a predominio dorsal y cervical, imposibilidad para cerrar la boca y cefalea moderada. Hace 3 días dorsalgia es intolerable y presenta contractura muscular importante, dificultad para respirar, fiebre, sialorrea y ansiedad extrema. Es traído a emergencia, consiente.

3.Antecedentes
Personales:
-Esquema de vacunación completo: última dosis de vacuna antitetánica hace 12 anos por herida penetrante en tórax. Sólo 1 dosis.
-Niega convulsiones, Tuberculosis, DBT, HTA.
-Niega ingesta de fármacos
-Niega tabaco, alcohol.

4.Examen Físico
•PA: 150/100; FC: 124xmin; FR: 30; T:38 axilar; SatHb: 90% .
•Piel: Herida punzopenetrante con flogosis en talón izquierdo. No crepitación.
•TCSC: no enfisema subcutáneo
•TyP: Crépitos 1/3 inf hemitórax derecho.
•CV: taquicardia, pulsos adecuados.
•Locomotor: Contractura y dolor a la palpación en dorso, región cervical. Tono muscular↑. Por momentos apertura bucal dolorosa.
•Sistema Nervioso: Signos piramidales (-). Reflejos normales. sensibilidad adecuada. .Rigidez de nuca (-)

5.Exámenes auxiliares
-Hemograma: 14,000 (5 bastones)
-Glucosa: 180mg/dl
-Creatinina: 1.3mg/dl
-Calcio: 9 mg/dl
-Potasio: 4.5 meq/lt
-Sodio: 136meq/lt
-CPK (creatininfosfoquinasa): 1000 mg/dl

Preguntas
1.¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Fundamente.
2.Que características tiene el agente causal? (reproductivas, de crecimiento, coloración, etc)
3.¿Qué complicación tiene este paciente en el pulmón?. Explique porque la tiene..

Casos BIoquimica

2009-09-12T11:18:00.000-07:00

CASO CLÍNICO 01: HEPATITIS VIRAL

Sujeto:

Paciente de sexo masculino de 42 años, raza blanca, 168 cm de estatura y 78 kg de peso.

Antecedentes personales, familiares y epidemiológicos:

El paciente desarrolló 2 semanas antes de su ingreso un cuadro de recurrencia de hepatitis A, con elevación de aminotransferasas y bilirrubinas a predominio directo, con prurito marcado.

Escenario y motivo de la consulta:

Asiste a consulta externa por presentar 2-3 días de empeoramiento del prurito, asociado a fiebre, tos seca, dificultad respiratoria, ortopnea y edema de miembros inferiores. Su orina era más oscura de lo normal.

Examen físico:

Destacable por la presencia de fiebre (37,8 °C), hepatomegalia e hipersensibilidad del hígado a la palpación, ictericia marcada y crépitos en ambas bases pulmonares.

Resultados de exámenes:

Los exámenes de laboratorio al ingreso mostraron:

· Tiempo de protrombina: 18,8 / 12 seg

· INR (Ratio internacional normalizada): 1,6

· Natremia: 124 mEq/L

· Potasemia: 6,6 mEq/L

· Cloremia: 98 mEq/L

· Bilirrubina total: 19,7 mg/dL

· Bilirrubina directa: 17,8 mg/dL

· ALT: 1 580 UI/L

· AST: 788 UI/L

· Fosfatasa Alcalina: 89 UI/L

· Gamma gutamil transferasa: 97 UI/L

· Hb: 10,2 g/dL

Preguntas del caso:

1. ¿Dónde se producen las aminotransferasas del caso y cómo actúan normalmente?

2. Además de su evaluación en hepatitis, ¿en qué casos se evalúa la fosfatasa alcalina y la gamma glutamil transferasa?

CASO CLÍNICO 02: (DM2)

· Sujeto: Universitario de 22 años, obeso (84 kg de peso, 162cm de estatura), natural y procedente de la ciudad de Chiclayo.

· Antecedentes personales, familiares y epidemiológicos:

Refiere que aproximadamente desde los 14 años de edad presentaba episodios de debilidad, sudoración fría y en ocasiones temblor de manos varias horas después del desayuno (11 a 12 min, antes del almuerzo), que remitían rápidamente con la ingesta de un caramelo o un chocolate. Por lo cual consultó con endocrinólogo, quien luego de varios exámenes determinó el diagnóstico de Síndrome de Resistencia a la Insulina y Obesidad, indicándole Dieta, Ejercicio y Metformina (indicaciones que no cumplió).

Abuelo materno con antecedentes de Diabetes mellitus Tipo 2 y había fallecido por un IMA a los 50 años de edad. Hermana de 40 años, obesa y con diagnóstico de DM2 hace 4 meses.

· Escenario y motivo de la consulta:

Tiempo de Enfermedad: Aproximadamente seis (06) meses. Forma de Inicio: Insidioso. Curso: Progresivo. Sintomatología principal: Polifagia, Poliuria, Polaquiuria, Nicturia, Pérdida de Peso, Astenia.

Refiere como síntomas principales: astenia, pérdida de peso, incremento del apetito (Polifagia), aumento de la sed (Polidipsia) e incremento de la frecuencia (Polaquiuria) y volumen (Poliuria) de la micción, asimismo la urgencia de orinar hace que se levante en la noche 4 a 5 veces (Nicturia). Se encontró bien hasta 06 meses antes de la visita. En ese momento se cansaba con facilidad y se quedaba dormido en clase, especialmente después de comer. Durante los 02 meses previos a la visita, había perdido aproximadamente 14 kg (Peso inicial: 98 kg; Talla: 1.62 m) a pesar de su buen apetito. Durante las 3 a 4 últimas semanas había tenido una sed excesiva y orinaba con frecuencia 3 – 4 veces por la noche.

· Examen físico:

PA: 135/90 mmHg FC: 68 x’ FR: 18 x’

El paciente luce deshidratado. Mucosa Oral seca. Se evidencia piel engrosada e hiperpigmentada a nivel de nuca (acantosis nigricans).

· Resultados de exámenes:

- Hb: 15 g/dl.

- Análisis de orina con unan densidad de 1 040 y positivo 4+ para glucosa. Cuerpos cetónicos en orina 2+.

- Hemoglobina Glicosilada: 12%.

- Creatinina Normal. Urea elevada. Sodio y Potasio sérico dentro del rango normal.

- Test de Tolerancia Oral a la Glucosa con 75 gramos de Glucosa Anhidra:

- 0 minutos 145mg/dl

- 30 minutos 230mg/dl

- 60 minutos 300mg/dl

- 120 minutos 280mg/dl

- Colesterol Total: 190 mg/dl; Triglicéridos: 550 mg/dl.

- Ecografía abdominal: hepatomegalia de ecogenicidad heterogénea compatible con esteatosis. Litiasis vesicular múltiple.

Preguntas:

¿Cómo se determina clínicamente la obesidad, utilizando el peso y la talla?

¿Por qué el paciente presenta pérdida de peso a pesar de tener un apetito incrementado?

¿Por qué el paciente presenta cuerpos cetónicos en orina?

¿Qué es la Hemoglobina Glicosilada?

¿Qué significado tiene la Esteatosis hepática?